Esta foto ilustra à perfeição um caso de meningite bacteriana grave. Trata-se de uma autópsia e vê-se de maneira clara uma das membranas que revestem o cérebro e o protegem... quase sempre. Lembro-me que, quando iniciei o meu aprendizado médico nas salas da Escola Bahiana de Medicina, suplementei as minhas aulas de Anatomia Humana com treinamento no Nina Rodrigues. Lá, além das inevitáveis considerações filosófico-religiosas sôbre o sentido da vida, estudávamos anatomia e auxiliávamos em autópsias. Várias delas asemelharam-se à esta da foto: meningite bacteriana , purulenta, por Streptococcus pneumoniae. São quadros inesquecíveis e , naturalmente, indesejáveis.Existem doenças ou existem doentes? Certamente diante de tão contundente expressividade anátomo-patológica, não há dúvida que existem doenças.E as meningites , principalmente aquela, é sem dúvida grave e importante.
A caixa craniana, na vida adulta, torna-se rígida e fechada. Não há mais fontanelas(moleira), soldaram-se, e o regime de presão intracraniana , modifica-se. O cérebro,sede da alma, encontra-se revestido além do arcabouço ósseo por três membranas: dura-máter, aracnóide e pia máter, nesta ordem de fora para dentro.Em condições normais estas membranas não são povoadas por bactérias ou vírus ou fungos. A mais espessa , a dura máter, é também a melhor vascularizada e melhor inervada.Há o espaço subaracnóideo e flui através dele e banhando todo o edifício neural o LCR(líquido céfalo raquidiano), que funciona como um amortecedor de tensões. Como fina camada, a piamáter, por fim,está em contacto direto com o córtex a camada cerebral mais superficial.Estou usando uma linguagem próxima da narrativa de modo deliberado. Objetivo atenuar o impacto de informações científicas e, de certo modo, torná-las compreensíveis.Êste ambiente intracraniano deve permanecer asséptico.Mas , não raras vezes, há invasão destas regiões por microorganismos patogênicos e instalam-se quadros clínicos severos que podem levar à morte.As meningites virais podem evoluir de forma benigna. Entretanto, as meningites bacterianas em pacientes previamente hígidos ou imunodeprimidos, evoluem de forma grave se não forem diagnosticadas a tempo e tratadas com resolutividade.Falaremos , numa sequência, de vários aspectos desta entidade nosológica e procuraremos ilustrar do melhor modo possível as suas várias facetas.
Oldecir Marques 31/10/2009.
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